Home » , » Askep Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)

Askep Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)

ASUHAN KEPERAWATAN (ASKEP) SARS
A.    Definisi
Askep SARS - SARS (severe acute respiratory syndrome) adalah sekumpulan gejala sakit pernapasan yang mendadak dan berat atau disebut juga penyakit infeksi saluran pernafasan yang disebabkan oleh virus Corona Family Paramyxovirus.

Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) atau Corona Virus Pneumonia (CVP) adalah Syndroma pernafasan akut berat yang merupakan penyakit infeksi pada jaringan paru manusia yang sampai saat ini belum diketahui pasti penyebabnya.

SARS (severe acute respiratory syndrome) adalah suatu jenis kegagalan paru-paru dengan berbagai kelainan yang berbeda, yang menyebabkan terjadinya pengumpulan cairan di paru-paru (edema paru).

SARS merupakan kedaruratan medis yang dapat terjadi pada orang yang sebelumnya mempunyai paru-paru yang normal.  Walaupun sering disebut sindroma gawat pernafasan akut dewasa, keadaan ini dapat juga terjadi pada anak-anak.
Secara proposional ada 2 definisi kasus SARS, yaitu “suspect” dan “probable” sesuai kriteria WHO.

Definisi penderita suspect (diduga) mempunyai riwayat sebagai berikut :

Demam tinggi (> 380C / 100,40F) disertai dengan batuk atau mengalami kesulitan bernafas ditambah dengan adanya satu atau lebih riwayat pajanan dalam 10 hari sebelum timbulnya gejala klinis yaitu :
          a.  Pernah kontak dekat dengan penderita suspect atau penderita probable SARS (seperti merawat  penderita, tinggal bersama, menangani sekret atau cairan tubuh penderita).
          b.     Dan atau adanya riwayat pernah melakukan perjalanan kedaerah yang sedang terjangkit SARS.
          c.     Dan atau tinggal didaerah yang sedang terjangkit SARS.

Definisi penderita probable (mungkin) adalah penderita suspect seperti yang disebutkan diatas disertai dengan :
       a.       Gambaran radiologis adanya infiltrat pada paru yang konsisten dengan gejala klinis pneumonia atau Respiratory Distress Syndrome (RDS) yang ada.
       b.      Atau ditemukannya coronavirus SARS dengan satu atau lebih metoda pemeriksaan laboratorium.
       c.      Atau pada otopsi ditemukan gambaran patologis RDS tanpa sebab yang jelas.

B.     Angka Kejadian
SARS itu singkatan dari Severe Acute Respiratory Syndrome atau Corona Virus Pneumonia (CVP), suspek (suspect case) terjadi pada seseorang setelah 1 Februari 2003 lalu. Wabah penyakit gangguan pernapasan misterius ini terus melanda kawasan Asia dan terus meminta korban. Seorang pasien di Hongkong menjadi korban tewas keenam di wilayah administrative.
Pertama kali dilaporkan dari provinsi Guangdong, Republik Rakyat Cina. Seorang dokter Cina yang terjangkit penyakit SARS berkunjung ke Hongkong dan menginap di lantai 9 Hotel Metropole, Hongkong pada bulan Februari. Mereka kemudian menularkan ke Vietnam, Kanada, Singapura dan kepada orang-orang di Hongkong. Cina akibat penyakit yang oleh WHO diidentifikasi sebagai Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS). Korbannya adalah adik ipar seorang dokter berusia 64 tahun yang meninggal sebelum akibat SARS. Dokter itu telah menulari sedikitnya tujuh orang yang berada di lantai sembilan hotel Metropole, di distrik Kowloon antara 15 sampai 27 Februari. Seluruh bagian lantai gedung itu kini ditutup.
Berapa kasus yang telah tercatat sampai 3 April 2003 lalu, ada 2223 kasus, 78 meninggal dan tersebar di 18 negara yaitu Canada 58, China 1190, Hongkong ada 708 kasus, Taiwan 13 kasus, France 1 kasus, Germany 5 kasus, Italy 3 kasus, Republik Ireland 2 kasus, Romania 3 kasus, Singapore 95 kasus, Switzerland 2 kasus, Thailand 7 kasus, United Kingdom 3 kasus, United States 72 kasus, Vietnam 58 kasus, Australia 1 kasus, Belgium 1 kasus, Canada dan Italy 3 ada kasus.

C.    Penyebab
Etiologi SARS masih dipelajari. Pada 7 April 2003, WHO mengumumkan kesepakatan bahwa coronavirus yang baru teridentifikasi adalah mayoritas agen penyebab SARS. Coronavirus berasal dari kata “Corona” yang berasal dari bahasa Latin yang artinya “crown” atau mahkota. Ini sesuai dengan bentuk Coronavirus itu sendiri yang kalau dilihat dengan mikroskop nampak seperti mahkota.

Askep sars - Penyebabnya lain bisa karena penyakit apapun, yang secara langsung ataupun tidak langsung yang melukai paru-paru, diantaranya :
           1.      Pneumonia
           2.      Tekanan darah yang sangat rendah (syok)
           3.      Terhirupnya makanan ke dalam paru (menghirup muntahan dari lambung)
           4.      Beberapa transfusi darah.
           5.      Kerusakan paru-paru karena menghirup oksigen konsentrasi tinggi
           6.      Emboli paru
           7.      Cedera pada dada
           8.      Overdosis obat seperti heroin, metadon, propoksifen atau aspirin
           9.      Trauma hebat
          10.  Transfusi darah (terutama dalam jumlah yang sangat banyak). 

D.    Faktor Predisposisi
      1.      Faktor diri (host) :
       umur, jenis kelamin, status gizi, kelainan congenital, imunologis, BBLR dan premature.
      2.      Faktor lingkungan :
      Pola hidup, asap rokok, keterpaparan terhadap infeksi, sosial ekonomi, Kepadatan tempat tinggal, cuaca dan polusi udara.
      3.      Defisiensi vitamin.
      4.       Tingkat sosio ekonomi rendah
      5.      Tingkat jangkauan pelayanan kesehatan yang rendah.
      6.      Menderita penyakit kronis.
      7.      Aspek kepercayaan setempat dalam praktek pencarian pengobatan yang salah.

E.     Faktor Pencetus SARS
Coronavirus adalah mayoritas agen penyebab SARS. Virus ini stabil pada tinja dan urine pada suhu kamar selama 1-2 hari dan dapat bertahan lebih dari 4 hari pada penderita diare. Virus SARS kehilangan infektivitasnya terhadap berbagai disinfektan dan bahan-bahan fiksasi.  Seperti virus lain, corona menyebar lewat udara, masuk melalui saluran pernapasan, lalu bersarang di paru-paru. Dalam tempo sekitar dua hingga sepuluh hari, paru-paru akan meradang, bernapas kian sulit. Metode penularannya melalui udara serta kontak langsung dengan pasien atau terkena cairan pasien. Misalnya terkena ludah saat pasien bersin dan batuk bahkan bisa melalui barang-barang yang terkontaminasi atau barang yang digunakan oleh pasien SARS.

F.     Patofisiologi SARS
Penyebab penyakit SARS disebabkan oleh coronavirus (family paramoxyviridae) yang pada pemeriksaan dengan mikroskop electron. Virus ini stabil pada tinja dan urine pada suhu kamar selama 1-2 hari dan dapat bertahan lebih dari 4 hari pada penderita diare. Seperti virus lain, corona menyebar lewat udara, masuk melalui saluran pernapasan, lalu bersarang di paru-paru. Lalu berinkubasi dalam paru-paru selama 2-10 hari yang kemudian menyebabkan paru-paru akan meradang sehingga bernapas menjadi sulit. Metode penularannya melalui udara serta kontak langsung dengan pasien atau terkena cairan pasien. Misalnya terkena ludah (droplet) saat pasien bersin dan batuk. Dan kemungkinan juga melalui pakaian dan alat-alat yang terkontaminasi.
Cara penularan : SARS ditularkan melalui kontak dekat, misalnya pada waktu merawat penderita, tinggal satu rumah dengan penderita atau kontak langsung dengan secret atau cairan tubuh dari penderita suspect atau probable. Penularan melalui udara, misalnya penyebaran udara, ventilasi, dalam satu kendaraan atau dalam satu gedung diperkirakan tidak terjadi, asal tidak kontak langsung berhadapan dengan penderita SARS. Untuk sementara, masa menular adalah mulai saat terdapat demam atau tanda-tanda gangguan pernafasan hingga penyakitnya dinyatakan sembuh.
Masa penularan berlangsung kurang dari 21 hari. Petugas kesehatan yang kontak langsung dengan penderita mempunyai risiko paling tinggi tertular, lebih-lebih pada petugas yang melakukan tindakan pada sistem pernafasan seperti melakukan intubasi atau nebulasi.

G.    Tanda dan Gejala SARS
Askep SARS - Suhu badan lebih dari 38oC, ditambah batuk, sulit bernapas, dan napas pendek-pendek. Jika sudah terjadi gejala-gejala itu dan pernah berkontak dekat dengan pasien penyakit ini, orang bisa disebut suspect SARS. Kalau setelah di rontgen terlihat ada pneumonia (radang paru-paru) atau terjadi gagal pernapasan, orang itu bisa disebut probable SARS atau bisa diduga terkena SARS. Gejala lainnya sakit kepala, otot terasa kaku, diare yang tak kunjung henti, timbul bintik-bintik merah pada kulit, dan badan lemas beberapa hari. Ini semua adalah gejala yang kasat mata bisa dirasakan langsung oleh orang yang diduga menderita SARS itu. Tapi gejala itu tidak cukup kuat jika belum ada kontak langsung dengan pasien. Tetap diperlukan pemeriksaan medis sebelum seseorang disimpulkan terkena penyakit ini. Paru-parunya mengalami radang, limfositnya menurun, trombositnya mungkin juga menurun. Kalau sudah berat, oksigen dalam darah menurun dan enzim hati akan meningkat. Ini semua gejala yang bisa dilihat dengan alat medis. Tapi semua gejala itu masih bisa berubah. Penelitian terus dilangsungkan sampai sekarang.

H.    Pemeriksaan Penunjang SARS
      1.      Pemeriksaan radiologis : air bronchogram : Streptococcus pneumonia.
     2.      Pada pemeriksaan fisik : dengan menggunakan stetoskop, terdengar bunyi pernafasan abnormal    (seperti ronki atau wheezing). Tekanan darah seringkali rendah dan kulit, bibir serta kuku penderita     tampak kebiruan (sianosis, karena kekurangan oksigen).
      3.      Pemeriksaan yang biasa dilakukan untuk mendiagnosis SARS :
a.       Rontgen dada (menunjukkan adanya penimbunan cairan di tempat yang seharusnya terisi udara)
b.      Gas darah arteri.
c.       Hitung jenis darah dan kimia darah.
d.      Bronkoskopi. 
       4.      Pemeriksaan Laboratorium : Leukosit.
      5.      Pemeriksaan Bakteriologis : sputum, darah, aspirasi nasotrakeal atau transtrakeal, aspirasi jarum   transtorakal, torakosentesis, bronskoskopi, biopsy.
     6.   Test DNA sequencing bagi coronavirus yang dapat diperoleh hasilnya dalam 8 jam dan sangat akurat. Test yang lama hanya mampu mendeteksi antibody.

I.       Penatalaksanaan SARS
     
     1.      Terapi supportif umum : meningkatkan daya tahan tubuh berupa nutrisi yang adekuat,                  pemberian multivitamin dan lain-lain.
a.       Terapi oksigen.
b.      Humidifikasi dengan nebulizer
c.       Fisioterapi dada.
d.      Pengaturan cairan.
e.       Pemberian kortokosteroid pada fase sepsis berat.
f.        Obat inotropik.
g.      Ventilasi mekanis.
h.      Drainase empiema.
i.        Bila terdapat gagal nafas, diberikan nutrisi dengan kalori cukup

      2.      Terapi antibiotik
      Agen anti-bakteri secara rutin diresepkan untuk SARS karena menyajikan fitur non-spesifik dan cepat tes laboratorium yang dapat diandalkan untuk mendiagnosis SARS-cov virus dalam beberapa hari pertama infeksi belum tersedia. Antibiotik empiris yang sesuai dengan demikian diperlukan untuk menutupi terhadap patogen pernafasan Common per nasional atau pedoman pengobatan lokal bagi masyarakat-diperoleh atau nosokomial pneumonia.
        Setelah mengesampingkan patogen lain, terapi antibiotik dapat ditarik. Selain efek antibakteri mereka, beberapa antibiotik immunomodulatory dikenal memiliki sifat, khususnya quinolones dan makrolid. Efeknya pada kursus SARS adalah belum ditentukan.
        SARS dapat hadir dengan spektrum keparahan penyakit. Sebagian kecil pasien dengan penyakit ringan pulih baik bentuk khusus tanpa pengobatan atau terapi antibiotik saja.
     
      Antibiotik :
a.       Idealnya berdasarkan jenis kuman penyebab.
b.      Utama ditujukan pada S.pneumonia, H.Influensa dan S.Aureus

J.      Komplikasi SARS
Komplikasi meliputi :
1.       Abses paru
2.       Efusi pleural
3.       Empisema
4.       Gagal nafas
5.       Perikarditis
6.       Meningitis
7.       Atelektasis
8.       Hipotensi
9.       Delirium
10.    Asidosis metabolic
11.    Dehidrasi
12.    Penyakit multi lobular
13.    Septikemi
14.    Superinfeksi dapat terjadi sebagai komplikasi pengobatan farmakologis.

K.    Prognosis SARS
Askep SARS - Angka kematian melebihi 40%.  Apabila penyakit tidak ditangani dengan baik maka kondisi bagian tubuh yang diserang, yakni paru-paru, makin bertambah berat rusaknya. Keadaan pasien yang semula mengalami radang paru dapat berlanjut ke kondisi gagal napas yang berat karena paru sudah tidak dapat berfungsi sebagai alat pernapasan yang menerima oksigen dan membuang karbondioksida. Tanda jasmani tidak begitu kelihatan dan mungkin tidak ada. Beberapa pasien akan mengalami tachypnea dan crackle pada auscultation. Kemudian, tachypnea dan lethargy kelihatan jelas.
Pada penderita yang menjalani terapi ventilator dalam waktu yang lama, cenderung akan terbentuk jaringan parut di paru-parunya. Jaringan parut tertentu membaik beberapa bulan setelah ventilator dilepas. 
Penderita yang bereaksi baik terhadap pengobatan, biasanya akan sembuh total, dengan atau tanpa kelainan paru-paru jangka panjang. 


ASUHAN KEPERAWATAN SARS

A.    Pengkajian SARS
Hal-hal yang perlu dikaji pada pasien dengan SARS :
1.    Kaji terhadap nyeri, takipnea, penggunaan otot aksesori, nadi cepat bersambungan, batuk, sputum purulen, dan auskultasi bunyi napas untuk mengetahui konsolidasi.
2.      Perhatikan perubahan suhu tubuh.
3.      Kaji terhadap kegelisahan dan delirium dalam alkoholisme.
4.   Kaji terhadap komplikasi yaitu demam berlanjut atau kambuhan, tidak berhasil untuk sembuh, atelektasis, efusi pleural, komplikasi jantung, dan superinfeksi.
5.  Faktor perkembangan pasien : Umur, tingkat perkembangan, kebiasaan sehari-hari, mekanisme koping, kemampuan mengerti tindakan yang dilakukan.
6.  Pengetahuan pasien atau keluarga : pengalaman terkena penyakit pernafasan, pengetahuan tentang penyakit pernafasan dan tindakan yang dilakukan.

B.     Diagnosa Keperawatan SARS
1.      Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan inflamasi dan obstruksi jalan nafas.
2.      Defisit volume cairan berhubungan dengan intake oral tidak adekuat, takipneu, demam.
3.      Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan pemasukan berhubungan dengan faktor biologis.
4.      Nyeri berhubungan dengan agen injury biologi (kerusakan organ)
5.      Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hiperventilasi (RR >24x/menit) atau hipoventilasi (RR <16x/menit).

      C.    INTERVENSI KEPERAWATAN SARS
No
Diagnosa keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
Intervensi
1
Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan inflamasi dan obstruksi jalan nafas.

NOC :
-    Respiratory status : Ventilation
-    Respiratory status : Airway patency

Kriteria Hasil :
-     Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu
-     Menunjukkan jalan nafas yang paten
-     Mampu mengidentifikasikan dan mencegah factor yang dapat menghambat jalan nafas
NIC :
Airway suction
-      Pastikan kebutuhan oral atau tracheal suctioning
-      Auskultasi suara nafas sebelum dan sesudah suctioning.
-      Informasikan pada klien dan keluarga tentang suctioning
-      Minta klien nafas dalam sebelum suction dilakukan.
-      Berikan O2 dengan menggunakan nasal untuk memfasilitasi suksion nasotrakeal
-      Gunakan alat yang steril setiap melakukan tindakan
-      Anjurkan pasien untuk istirahat dan napas dalam setelah kateter dikeluarkan dari nasotrakeal
-      Monitor status oksigen pasien
-      Ajarkan keluarga bagaimana cara melakukan suksion
-      Hentikan suksion dan berikan oksigen apabila pasien menunjukkan bradikardi, peningkatan saturasi O2, dan lain-lain.

Airway Management
-      Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu
-      Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
-      Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan
-      Lakukan fisioterapi dada jika perlu
-      Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
-      Kolaborasi pemberian bronkodilator bila perlu
-      Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan.
-      Monitor respirasi dan status O2
2
Defisit Volume cairan berhubungan dengan intake oral tidak adekuat, takipneu, demam

NOC:
-     Fluid balance
-     Hydration
-     Nutritional Status : Food and Fluid Intake

Kriteria Hasil :
-     Mempertahankan urine output sesuai dengan usia dan BB, BJ urine normal, HT normal
-     Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal
-     Tidak ada tanda tanda dehidrasi, Elastisitas turgor kulit baik, membran mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan
Manajemen cairan
-      Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
-      Monitor status hidrasi ( kelembaban membran mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik ), jika diperlukan
-      Monitor vital sign
-      Monitor masukan makanan / cairan dan hitung intake kalori harian
-      Lakukan terapi IV
-      Monitor status nutrisi
-      Berikan cairan
-      Dorong masukan oral
-      Berikan penggantian nesogatrik sesuai output
-      Dorong keluarga untuk membantu pasien makan
-      Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul meburuk
-      Atur kemungkinan tranfusi
-      Persiapan untuk tranfusi
3.
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan pemasukan berhubungan dengan faktor biologis (sesak nafas).
NOC :
Status nutrisi, setelah diberikan penjelasan dan perawatan kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi dengan kriteria hasil :

-     Pemasukan nutrisi yang adekuat
-     Pasien mampu menghabiskan diet yang dihidangkan
-     Tidak ada tanda-tanda malnutrisi
-     Nilai laboratorim, protein total 8-8 gr%, Albumin 3.5-5.4 gr%, Globulin 1.8-3.6 gr%, HB tidak kurang dari 10 gr %
-     Membran mukosa dan konjungtiva tidak pucat
NIC:
Mengatur gangguan makanan
1.  Tentukan kebutuhan kalori harian.
2.  Ajarkan klien dan keluarga tentang pentingnya nutrient
3.  Monitoring TTV dan nilai  Laboratorium
4.  Monitor intake dan output.
5.  Pertahankan kepatenan pemberian nutrisi parenteral.
6.  Pertimbangkan nutrisi enteral.
7.  Pantau adanya Komplikasi GI

Terapi gizi
1.  Monitor masukan makanan atau minuman dan hitung kalori harian secara tepat
2.  Kolaborasi ahli gizi
3.  Pastikan dapat diet TKTP (tinggi kalori tinggi protein)
4.  Berikan perawatan mulut
5.  Pantau hasil labioratoriun protein, albumin, globulin, HB
6.  Jauhkan benda-benda yang tidak enak untuk dipandang seperti urinal, kotak drainase, bebat dan pispot
7.  Sajikan makanan hangat dengan variasi yang menarik
4
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan isolasi respiratory.

NOC :
-     Energy conservation
-     Self Care : ADLs

Kriteria Hasil :

-     Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa disertai peningkatan tekanan darah, nadi dan RR
-     Mampu melakukan aktivitas sehari hari (ADLs) secara mandiri
NIC :
Activity Therapy
-     Kolaborasikan dengan Tenaga Rehabilitasi Medik dalam merencanakan program terapi yang tepat.
-     Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan
-     Bantu untuk memilih aktivitas konsisten yang sesuai dengan kemampuan fisik, psikologi dan social
-     Bantu untuk mengidentifikasi dan mendapatkan sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang diinginkan
-     Bantu untuk mendapatkan alat bantuan aktivitas seperti kursi roda, krek
-     Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai
-     Bantu klien untuk membuat jadwal latihan diwaktu luang
-     Bantu pasien/keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas
-     Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan
-     Monitor respon fisik, emosi, social dan spiritual

Energy Management
-     Observasi adanya pembatasan klien dalam melakukan aktivitas
-     Dorong anal untuk mengungkapkan perasaan terhadap keterbatasan
-     Kaji adanya factor yang menyebabkan kelelahan
-     Monitor nutrisi  dan sumber energi
-     Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan
-     Monitor respon kardiovaskuler  terhadap aktivitas
-     Monitor pola tidur dan lamanya tidur/istirahat pasien
5
Defisit pengetahuan berhubungan dengan perawatan
NOC :
-     Pengetahuan: proses Penyakit
-     Pengetahuan: Perilaku sehat

Kriteria Hasil :
-     Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis dan program pengobatan
-     Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar
-     Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat/tim kesehatan lainnya
NIC :
Pengajaran: Proses Penyakit
-     Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang proses penyakit yang spesifik
-     Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat.
-     Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat
-     Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat
-     Identifikasi kemungkinan penyebab, dengna cara yang tepat
-     Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat
-     Hindari harapan yang kosong
-     Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk mencegah komplikasi di masa yang akan datang dan atau proses pengontrolan penyakit
-     Diskusikan pilihan terapi atau penanganan
-     Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion dengan cara yang tepat atau diindikasikan
-     Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan, dengan cara yang tepat
-     Instruksikan pasien mengenai tanda dan gejala untuk melaporkan pada pemberi perawatan kesehatan, dengan cara yang tepat



Daftar Pustaka

Brunner & Suddarth, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, edisi 8 volume 3, EGC, Jakarta

Jong, W, 1997, Buku Ajar Ilmu Bedah, EGC Jakarta

Mansjoer, Arif dkk. Kapita Selekta Kedokteran Jilid II Edisi Ketiga. 1999. Media Aesculapius : Jakarta.

http://haris715.blogspot.com/2012/12/askep-severe-acute-respiratory-syndrome.html#ixzz2Gn68Z5f2

McCloskey&Bulechek, 1996, Nursing Interventions Classifications (NIC), Second edisi, By Mosby-Year book.Inc,Newyork.

NANDA, 2007-2008, Nursing Diagnosis: Definitions and classification, Philadelphia, USA.

University IOWA., NIC and NOC Project., 1991, Nursing Outcome Classifications (NOC), Philadelphia, USA.



Description: Askep Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)
Rating: 4.5
Reviewer: haris rati
ItemReviewed: Askep Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)

0 komentar:

Post a Comment

Catatan:
Untuk menyisipkan kode, gunakan tag <i rel="pre">KODE ANDA DI SINI...</i>
Untuk menyisipkan gambar, gunakan tag <i rel="image">URL GAMBAR ANDA DI SINI...</i>
Untuk menyisipkan judul, gunakan tag <b rel="h3">JUDUL ANDA DI SINI...</b>
Untuk menyisipkan catatan, gunakan tag <b rel="quote">CATATAN ANDA DI SINI...</b>
Untuk menciptakan efek tebal gunakan tag <b>TEKS ANDA DI SINI...</b>
Untuk menciptakan efek huruf miring gunakan tag <i>TEKS ANDA DI SINI...</i>

Mohon Berkomentarlan dengan baik sesuai dengan tema / isi posting di atas
Serta tidak mengandung PORNO,SARA,KATA2 KASAR DAN JOROK
Terima kasih atas perhatianya :)