MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN
DENGAN PRE EKLAMSI BERAT
DI RUANG KEBIDANAN
RSUP. DR. PIRNGADI MEDAN
`
- Pengunpulan data
A. Identitas
Nama ibu : Ny.K Nama suami :
Tn. C
Umur :
33 tahun Umur : 36 tahun
Suku /
bangsa : Jawa / Indonesia Suku
/ bangsa : Batak / Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan
: SI Pendidikan : D3
Pekerjaan : PNS Pekerjaan : wiraswasta
Alamat :
Jl. Marelan No. 4 Alamat : Jl. Marelan No. 4
B. Anamnese ( data subjektif )
Tanggal:
02 maret 2009 Pukul:
11.00 Wib
1. Alasan utama masuk kamar operasi : Terminasi kehamilan
- Keluhan : Tidak ada
- Tanda – tanda besalin
Kontraksi :
Tidak ada
Frekuensi :
Tidak ada
Lamanya :
Tidak ada
Lokasi tidak nyaman : Tidak ada
- Pengeluaran pervaginam
Darah lendir :
Tidak ada
Air ketuban :
Belum pecah
Darah :
Tidak ada
5. Masalah-masalah khusus
Tidak
ada
6. HPHT : 27-06-2008
TTP : 03-04-2009
Haid
bulan sebelumnya : 25-05-2008
Riwayat
menstruasi
Menarche :14
tahun
Warna :
Merah
Sifat darah : Cair
+ Stolsel
Siklus :
28 hari
Lamanya : 3-4 hari
Banyaknya : 3 x ganti doek / hari
ANC : 4x teratur
diklinik
Keluhan lain : Tidak
ada
7. Riwayat imunisasi
TT 1 :
-
TT 2 :
-
8. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang
lalu
No
|
Tgl/lahir
umur
|
Usia kehamilan
|
Jenis persalinan
|
Tempat bersalin
|
Komplikasi
|
Penolong
|
Bayi
|
Nifas
|
|||
Ibu
|
Bayi
|
PB/BB/JK
|
Keadaan
|
Keadaan
|
Laktasi
|
||||||
1.
|
05-01-2009
|
38
mgg
|
P/V
|
RB
|
Tdk ada
|
Tdk ada
|
Bidan
|
50/ 3300/ ♂
|
Hidup/
Baik
|
Baik
|
Baik
|
2.
|
H
|
A
|
M
|
I
|
L
|
I
|
N
|
I
|
|||
9. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : Ada, 20 x dalam 24 Jam
10. Makan dan minum terakhir pukul : 20.00 Wib
11.
Buang air besar terakhir Pukul : 16.00 Wib
12. Buang air
kecil terakhir Pukul :
19.00 Wib
13.
Pola istirahat :
Siang ± 1-2 jam Malam ± 7-8 jam
14. Psikologi :
Ibu merasa cemas dengan kehamilan
15.
Keluhan lain :
Tidak ada
C. Pemeriksaan fisik
- Keadaan umum : Lemah
Keadaan emosional : Labil
- Tanda vital
TD :
160/90 mmHg
HR :
98 x / menit
RR :
20 x / menit
Temp :
37 ° C
TB : 160 cm
BB sebelum hamil : 57 kg
BB :
68 kg
- Muka
Kelopak mata : Ada oedema
Konjungtiva :
Tidak pucat
Sklera :
Tidak ikterus
Mulut dan lidah : Bersih, tidak ada stomatitis
Gigi dan geraham : Bersih, tidak ada caries
Kelenjar thyroid : Tidak ada pembengkakkan
Kelenjar getah bening : Tidak ada pembengkakkan
4. Dada
Jantung : Tidak ada bunyi
mur-mur
Paru : Ada bunyi
ronchi
Payudara : Simetris ki / ka
Aerola : Hyperpigmentasi
Puting
susu :
Menonjol
Colostrum : Ada
Benjolan :
Tidak ada
Rasa
nyeri :
Tidak ada
Lain-lain :
Tidak ada
Abdomen
Pembesaran
: Ada,
tidak sesuai dengan UK
Benjolan/
ascites :
Tidak ada
Bekas
luka operasi :
Tidak ada
Konsistensi
:
Lembek
Lien/
hepar :
Tidak ada
Supra
pubik
Kandung
kemih :
Kosong
Nyeri
tekan :
Tidak ada
Punggung dan pinggang
Posisi tulang belakang : Lordosis karena kehamilan
Pinggang :
Tidak ada kelainan
- Pemeriksaan kebidanan
5.1
Palapasi uterus
Leopold I :
TFU 31 cm,
bagian fundus teraba bulat, keras dan melenting
Leopold II :
Bagian kanan perut ibu teraba keras, panjang, memapan dan bagian
kiri ibu teraba bagian terkecil janin(PUKA)
Leopold III : Bagian bawah teraba bulat (Kepala),
lunak, tidak melenting(Bokong)
Leopold IV :
Bagian terbawah janin belum masuk PAP
TBJ :
(31 - 13) x 155 = 2795
gram
Auskultasi
DJJ :
156 x/i
Frekuensi :
Teratur
Punctum max :
Kwadran kanan bawah pusat
5.2
Ano-ganital
Perineum :
Luka parut : Tidak
ada
Vulva vagina :
Warna :
Merah kebiruan
Luka :
Tidak ada
Fistula :
Tidak ada
Varices :
Tidak ada
Pengeluaran :
Pervaginam : Tidak
ada
Warna :
Kemerahan
Anus :
Tidak ada haemorroid
5.3
Pemeriksaan dalam
Atas indikasi :
terminasi kehamilan
Dinding vagina : Kenyal
Portio :
Belum membuka
Ketuban :
Utuh belum pecah
Pembukaan :
0 (tidak ada)
Presentase fetus : Kepala
Penurunan bagian terendah : 5/5
Imbang feto pelvik : Imbang
Promontorium :
Tidak teraba
Spina ischiadika : Tidak menonjol
Sacrum :
Cekung
Linea innominata : Tidak teraba seluruhnya
Os. Coccigys ;
Mobile
Arcus pubis :
Tumpul (>90°)
5.4
Pengukuran panggul luar
D. Spinarum :
26 cm
D. Cristarum :
29 cm
C. Externa :
20 cm
Lingkar panggul : 88 cm
6
Ekstremitas atas dan bawah
Oedema :
Ada
Kekakuan otot & sendi : Tidak ada
Kemerahan/ lembek/nyeri : Tidak ada
Varises :
Tidak ada
Reflek patella : Kanan : (+)
Kiri :
(+)
- Uji diagnostik
HB :
14 gr%
Gol. Darah :
O
Protein urine :
+3
II.
INTERPRETASI DATA, DIAGNOSA, MASALAH DAN
KEBUTUHAN
Tanggal :
02 maret 2009 Pukul
:
Dx :
Ibu scundigravida, UK 35 minggu, janin belum masuk PAP, PUKA, presentase
kepala, janin hidup tunggal, penurunan 5/5, ibu dengan preeklamsi berat
Dasar : G : II P :I Ab : 0
HPHT
: 27-06-2008
TTP : 03-04-2009
UK :
35 minggu
Vital
sign
TD : 160/90 mmHg
RR : 20x/i
HR : 98x/i
Temp : 37˚C
Palpasi
: TFU :
31 cm
Posisi :
PUKA
His : Tidak
ada
Fetus
: Letak : Membujur
Presentase :
Kepala
Penurunan :
5/5
TBJ :
2795 gr
DJJ :
156 x/i
VT : portio : Membuka
Pembukaan :
0 (Tidak ada)
Ketuban :
Belum pecah
Masalah : Ibu merasa cemas dengan
kehamilannya
Dasar :
Keluhan ibu
Kebutuhan :
- Pasang infus RL
-
Support mental
-
Atasi hipertensi
-
Pasang O2 dan pasang kateter
III.
ANTISIPASI MASALAH
Eklamsi
IV.
TINDAKAN SEGERA
Kolaborasi dengan dokter SpOG tentang
pemberian infus RL + MgSO4
40% 12 gram 30 ml : 14 tetes/i
pantau keadaan umum terutama TD
Rujuk untuk SC
V.
PERENCANAAN
Tanggal
: 02 maret 2009 Pukul
: 12.00 Wib
1.
Informasikan keadaan umum ibu dan janin pada ibu dan keluarga
2.
Beri support mental kepada ibu
3.
Pasang O2 dan pantau infus RL
4.
Beri antisedativa atas instruksi dokter SpOG
5.
Observasi ibu dan janin pre SC
6.
anjurkan ibu tirah baring kiri dan lakukan klisma untuk persiapan SC
7.
Lakukan inform consent pada keluarga untuk melakukan SC
8.
lakukan SC oleh dokter SpOGdan dokter spesialis paru
9.
Observasikeadaan ibu post SC
VI.
PELAKSANAAN
Tanggal :
02 maret 2009 Pukul
:
1.
Menginformasikan pada kepada ibu dan keluarga
bahwa kehamila ibu harus diterminasi
jika tidak di terminasi sesegera mungkin
di takutkan akan mengakibatkan eklamsi yamg dapat menimbulkan kejang
pada ibu akan mengakibatkan kesalahan yang fatal yaitu dapat mengakibatkan
kematian ibu dan janin, vital sign:
TD :
160/90 mmHg
RR : 20x/i
HR : 98x/i
Temp : 37˚C
2.
Memberikan ibu dan keuarga support mental agar proses persalinan ibu lancar
ibu dan janin selamat dan banyak berdoa kepada tuhan
3.
Memasang O2 2l/i dan memantau infus pasien yang di tambah terapi
4.
Memberikan ibu terapy anti sedativa
atas instruksi dr. Syamsul Arifin, SpOG
·
MgSO4 40% 12 gr 30 ml 14 tetes/i
·
Nipedipine 10 mg
·
Dexametason 15 mg
·
Lasix 1amp/ 12 jam
·
Ventolin thirotid
5.
Memantaukeadaan umum ibu dan janin pre SC
6.
Menganjurkan ibu tirah baring kiri yang berguna agar vena cava inferior
tidak tertekan dan melakukan klisma untuk pngosongan lambung karena akan segera
di lakukan SC
7.
Melakukan inform consent pada keluarga untuk melakukan SC pada ibu dengan
menjelaskan bahaya-bahaya jika tidak dilakukan SC secepat mungkin bahwa akan
mengalami kesalahan fatal seperti kejang dan kematian perinatal
8.
Melakukan SC oleh dr. Syamsul Arifin SpOG dan dr. Chairani, SpP
9.
Mengobservasi selam ibu berada
keadaan umum ibu post SC selam ibu berada di ICU
VII.
EVALUASI
Tanggal
: 02 maret 2009 Pukul
:
1.
Ibu dan keluarga telah mengetahui K/U nya dengan vital sign :
TD :
160/90 mmHg
RR : 20x/i
HR : 98x/i
Temp : 37˚C
Dan
keluarga juga sudah mengetahui ibu mengalami preeklamsi berat
2.
Support mental telah diberikan, ibu dan keluarga tampak lebih tenang
3.
O2 telah di pasang sesak mulai berkurang dan infus telah di pantau
4.
Antisedativa telah di berikan pada ibu
5.
ibu telah melakukan tirah baring kiri
dan kisma telah di lakukan
6.
keadaan umum ibu dan janin telah dipantau pre SC
7.
Inform consent telah dilakukan dan keluarga setuju dilakukan SC pada ibu
8.
SC telah dilakukan oleh oleh dr. Syamsul Arifin, SpOG dan dr. Chairani, SpP
anak lahir dengan
BBJ : 1700
gram
PBJ : 47
cm
JK :
♂
9.
Observasi telah dilakukan pada ibu post SC di ICU dengan data perkembangan tanggal 03-03-2009
Data perkembangan post SC
|
|||||||
Pukul
|
TD
|
HR
|
RR
|
Temp
|
O2
|
Urine
|
Keterangan
|
11.00
|
148/104
|
100
|
22
|
37°
|
2l/i
|
||
12.00
|
161/105
|
88
|
22
|
37°
|
2l/i
|
||
13.00
|
165/106
|
93
|
20
|
37°
|
2l/i
|
||
14.00
|
164/103
|
92
|
22
|
37°
|
2l/i
|
400 cc
|
|
15.00
|
164/103
|
51
|
23
|
37°
|
2l/i
|
||
16.00
|
161/105
|
53
|
22
|
37°
|
2l/i
|
||
17.00
|
168/108
|
79
|
22
|
37°
|
2l/i
|
400 cc
|
|
18.00
|
172/111
|
83
|
21
|
37°
|
2l/i
|
||
19.00
|
167/110
|
105
|
21
|
37°
|
2l/i
|
500 cc
|
|
20.00
|
163/108
|
56
|
21
|
37°
|
2l/i
|
||
21.00
|
159/101
|
54
|
21
|
37°
|
2l/i
|
||
22.00
|
160/106
|
108
|
20
|
37°
|
2l/i
|
||
23.00
|
165/105
|
108
|
20
|
37°
|
2l/i
|
||
24.00
|
165/110
|
109
|
18
|
37°
|
2l/i
|
||
01.00
|
165/100
|
110
|
20
|
37°
|
2l/i
|
||
02.00
|
175/108
|
64
|
19
|
37°
|
2l/i
|
||
03.00
|
170/110
|
68
|
20
|
37°
|
2l/i
|
||
04.00
|
166/109
|
62
|
24
|
37°
|
2l/i
|
||
05.00
|
170/117
|
48
|
9
|
37°
|
2l/i
|
||
06.00
|
170/110
|
100
|
24
|
37°
|
2l/i
|
||
07.00
|
184/109
|
125
|
40
|
37°
|
2l/i
|
1600 cc
|
Inj. Xylodella (IM)
|
08.00
|
186/108
|
132
|
34
|
37°
|
2l/i
|
||
0 Comments
Catatan:
EmojiUntuk menyisipkan kode, gunakan tag <i rel="pre">KODE ANDA DI SINI...</i>
Untuk menyisipkan gambar, gunakan tag <i rel="image">URL GAMBAR ANDA DI SINI...</i>
Untuk menyisipkan judul, gunakan tag <b rel="h3">JUDUL ANDA DI SINI...</b>
Untuk menyisipkan catatan, gunakan tag <b rel="quote">CATATAN ANDA DI SINI...</b>
Untuk menciptakan efek tebal gunakan tag <b>TEKS ANDA DI SINI...</b>
Untuk menciptakan efek huruf miring gunakan tag <i>TEKS ANDA DI SINI...</i>
Mohon Berkomentarlan dengan baik sesuai dengan tema / isi posting di atas
Serta tidak mengandung PORNO,SARA,KATA2 KASAR DAN JOROK
Terima kasih atas perhatianya :)