Home » » ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN PRE EKLAMSI BERAT

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN PRE EKLAMSI BERAT


MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN
DENGAN PRE EKLAMSI BERAT
DI RUANG KEBIDANAN
RSUP. DR. PIRNGADI  MEDAN

`
  1. Pengunpulan data
A. Identitas
           Nama ibu  : Ny.K                                                                     Nama suami       : Tn. C
           Umur                         : 33  tahun                                           Umur                    : 36 tahun
           Suku / bangsa         : Jawa / Indonesia                                 Suku / bangsa    : Batak / Indonesia
           Agama                       : Islam                                                   Agama                  : Islam
           Pendidikan              : SI                                                             Pendidikan         : D3
           Pekerjaan                : PNS                                                         Pekerjaan           : wiraswasta
           Alamat                       : Jl. Marelan No. 4                              Alamat                  : Jl. Marelan No. 4

      B. Anamnese ( data subjektif )
           Tanggal: 02 maret 2009                                                                       Pukul: 11.00 Wib
      1.   Alasan utama masuk kamar operasi            : Terminasi kehamilan
  1. Keluhan                                                               : Tidak ada  
  2. Tanda – tanda besalin
            Kontraksi                                                 : Tidak ada
            Frekuensi                                                : Tidak ada
            Lamanya                                                  : Tidak ada
            Lokasi tidak nyaman                           : Tidak ada
  1. Pengeluaran pervaginam            
            Darah lendir                                           : Tidak ada
            Air ketuban                                            : Belum pecah
            Darah                                                        : Tidak ada
      5.   Masalah-masalah khusus
 Tidak ada

      6.   HPHT                                                        : 27-06-2008
                TTP                                                         : 03-04-2009
                Haid bulan sebelumnya                 : 25-05-2008
                Riwayat menstruasi                       
                Menarche                                           :14 tahun
                Warna                                                   : Merah
                Sifat darah                                          : Cair + Stolsel
            Siklus                                                         : 28 hari
                Lamanya                                              : 3-4 hari
                Banyaknya                                          : 3 x ganti doek / hari
                ANC                                                       : 4x teratur diklinik
                Keluhan lain                                       : Tidak ada
      7.   Riwayat imunisasi
            TT 1                                                            : -
            TT 2                                                            : -
      8.   Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

No
Tgl/lahir
umur
Usia kehamilan
Jenis persalinan
Tempat bersalin
Komplikasi
Penolong
Bayi
Nifas
Ibu
Bayi
PB/BB/JK
Keadaan
Keadaan
Laktasi
1.
05-01-2009
38  mgg
P/V
RB
Tdk ada
Tdk ada
Bidan
50/ 3300/
Hidup/
Baik
Baik
Baik
2.

H
A
M
I
L

I
N
I



      9.   Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir    : Ada, 20 x dalam 24 Jam
     10.  Makan dan minum terakhir            pukul                     : 20.00 Wib
     11.  Buang air besar terakhir   Pukul                     : 16.00 Wib
     12.  Buang air kecil terakhir     Pukul                     : 19.00 Wib
     13.  Pola istirahat                                         : Siang ± 1-2 jam               Malam  ± 7-8 jam
     14.  Psikologi                                                 : Ibu merasa cemas dengan kehamilan
     15.  Keluhan lain                                          : Tidak ada       



C.  Pemeriksaan fisik
  1. Keadaan umum                                : Lemah
Keadaan emosional                        : Labil
  1. Tanda vital
TD                                                           : 160/90 mmHg
HR                                                          : 98 x / menit
RR                                                           : 20 x / menit
Temp                                                    : 37 ° C
TB                                                           : 160 cm
BB sebelum hamil                            : 57 kg
BB                                                           : 68 kg
  1. Muka
Kelopak mata                                    : Ada oedema
Konjungtiva                                        : Tidak pucat
Sklera                                                    : Tidak ikterus
Mulut dan lidah                                : Bersih, tidak ada stomatitis
Gigi dan geraham                             : Bersih, tidak ada caries
Kelenjar thyroid                               : Tidak ada pembengkakkan
Kelenjar getah bening                   : Tidak ada pembengkakkan
      4.   Dada                                            
                Jantung                                                : Tidak ada bunyi mur-mur
                Paru                                                       : Ada bunyi ronchi
                Payudara                                             : Simetris ki / ka
                Aerola                                                   : Hyperpigmentasi
                Puting susu                                         : Menonjol
                Colostrum                                           : Ada
                Benjolan                                              : Tidak ada          
                Rasa nyeri                                           : Tidak ada
                Lain-lain                                               : Tidak ada


                Abdomen
                Pembesaran                                      : Ada, tidak sesuai dengan UK
                Benjolan/ ascites                             : Tidak ada
                Bekas luka operasi                           : Tidak ada
                Konsistensi                                         : Lembek
                Lien/ hepar                                         : Tidak ada
                Supra pubik                                       
                Kandung kemih                                : Kosong
                Nyeri tekan                                        : Tidak ada  
      Punggung dan pinggang
Posisi tulang belakang                    : Lordosis karena kehamilan
Pinggang                                              : Tidak ada kelainan
  1. Pemeriksaan kebidanan
5.1   Palapasi uterus
Leopold I                                    : TFU 31 cm, bagian fundus teraba bulat, keras dan melenting
Leopold II                                   : Bagian kanan perut ibu teraba keras, panjang, memapan   dan bagian kiri ibu teraba bagian terkecil janin(PUKA)
Leopold III                                 : Bagian bawah teraba bulat (Kepala), lunak, tidak       melenting(Bokong)
Leopold IV                                 : Bagian terbawah janin belum masuk PAP
TBJ                                                : (31 - 13) x 155 = 2795 gram

Auskultasi
DJJ                                                : 156 x/i
Frekuensi                                   : Teratur
Punctum max                           : Kwadran kanan bawah pusat
5.2   Ano-ganital
Perineum                                   : Luka parut                        : Tidak ada
Vulva vagina                             : Warna                                : Merah kebiruan
                                                         Luka                                     : Tidak ada
                                                         Fistula                 : Tidak ada
                                                         Varices                               : Tidak ada
Pengeluaran                             : Pervaginam                      : Tidak ada
                                                         Warna                 : Kemerahan
Anus                                            : Tidak ada haemorroid
5.3   Pemeriksaan dalam
Atas indikasi                              : terminasi kehamilan
Dinding vagina                         : Kenyal
Portio                                          : Belum membuka
Ketuban                                     : Utuh belum pecah
Pembukaan                              : 0 (tidak ada)    
Presentase fetus                    : Kepala
Penurunan bagian terendah : 5/5
Imbang feto pelvik                 :  Imbang
Promontorium                         : Tidak teraba
Spina ischiadika                       : Tidak menonjol
Sacrum                                        : Cekung
Linea innominata                    : Tidak teraba seluruhnya
Os. Coccigys                              ; Mobile
Arcus pubis                               : Tumpul (>90°)
5.4   Pengukuran panggul luar
D. Spinarum                               : 26 cm
D. Cristarum                               : 29 cm
C. Externa                                   : 20 cm
Lingkar panggul                         : 88 cm
6         Ekstremitas atas dan bawah
Oedema                                              : Ada
Kekakuan otot & sendi                  : Tidak ada
Kemerahan/ lembek/nyeri          : Tidak ada
Varises                                                 : Tidak ada
Reflek patella                                    : Kanan : (+)
                                                                  Kiri                        : (+)

  1. Uji diagnostik                   
HB                                                          : 14 gr%
Gol. Darah                                           : O
Protein urine                                     : +3

II.                  INTERPRETASI DATA, DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN
Tanggal : 02 maret 2009                                                                 Pukul :
Dx                           : Ibu scundigravida, UK 35 minggu, janin belum masuk PAP, PUKA, presentase kepala, janin hidup tunggal, penurunan 5/5, ibu dengan preeklamsi berat
        Dasar                     : G  : II                   P  :I                         Ab  : 0
                                         HPHT                    : 27-06-2008
                                         TTP                        : 03-04-2009
                                         UK                         : 35 minggu
                                        Vital sign
                                        TD                           : 160/90 mmHg
                                        RR                           : 20x/i
                                        HR                          : 98x/i
                                        Temp                    : 37˚C
                                        Palpasi : TFU                      : 31 cm
                                                                          Posisi                   : PUKA
                                                                          His                        : Tidak ada
                                        Fetus                     : Letak                   : Membujur
                                                                          Presentase       : Kepala
                                                                          Penurunan       : 5/5
                                                                          TBJ                       : 2795 gr
                                                                          DJJ                        : 156 x/i
                                        VT                           : portio                 : Membuka
                                                                          Pembukaan      : 0 (Tidak ada)
                                                                          Ketuban             : Belum pecah                                    
                Masalah               : Ibu merasa cemas dengan kehamilannya
Dasar                     : Keluhan ibu
Kebutuhan         : -     Pasang infus RL
-          Support mental
-          Atasi hipertensi
-          Pasang O2 dan pasang kateter

      III.  ANTISIPASI MASALAH     
              Eklamsi

      IV.  TINDAKAN SEGERA
 Kolaborasi dengan dokter SpOG tentang pemberian infus RL + MgSO4
40% 12 gram 30 ml : 14 tetes/i
pantau keadaan umum terutama TD
Rujuk untuk SC

V.      PERENCANAAN
          Tanggal :  02 maret 2009                                                                              Pukul : 12.00 Wib
1.       Informasikan keadaan umum ibu dan janin pada ibu dan keluarga
2.       Beri support mental kepada ibu
3.       Pasang O2 dan pantau infus RL
4.       Beri antisedativa atas instruksi dokter SpOG
5.       Observasi ibu dan janin pre SC
6.       anjurkan ibu tirah baring kiri dan lakukan klisma untuk persiapan SC
7.       Lakukan inform consent pada keluarga untuk melakukan SC
8.       lakukan SC oleh dokter SpOGdan dokter spesialis paru
9.       Observasikeadaan ibu post SC


                VI.      PELAKSANAAN
Tanggal : 02 maret 2009                                                                             Pukul :
                         1.       Menginformasikan pada kepada ibu dan keluarga bahwa kehamila ibu harus diterminasi  jika tidak di terminasi sesegera mungkin  di takutkan akan mengakibatkan eklamsi yamg dapat menimbulkan kejang pada ibu akan mengakibatkan kesalahan yang fatal yaitu dapat mengakibatkan kematian ibu dan janin, vital sign:
                        TD                   : 160/90 mmHg
                        RR                   : 20x/i
                        HR                  : 98x/i
                        Temp            : 37˚C
                         2.      Memberikan ibu dan keuarga support mental agar proses persalinan ibu lancar ibu dan janin selamat dan banyak berdoa kepada tuhan
                         3.      Memasang O2 2l/i dan memantau infus pasien yang di tambah terapi
                         4.      Memberikan  ibu terapy anti sedativa atas instruksi dr. Syamsul Arifin, SpOG
·         MgSO4 40% 12 gr 30 ml 14 tetes/i
·         Nipedipine 10 mg
·         Dexametason 15 mg
·         Lasix 1amp/ 12 jam 
·         Ventolin thirotid
                         5.      Memantaukeadaan umum ibu dan janin pre SC
                         6.      Menganjurkan ibu tirah baring kiri yang berguna agar vena cava inferior tidak tertekan dan melakukan klisma untuk pngosongan lambung karena akan segera di lakukan SC
                         7.      Melakukan inform consent pada keluarga untuk melakukan SC pada ibu dengan menjelaskan bahaya-bahaya jika tidak dilakukan SC secepat mungkin bahwa akan mengalami kesalahan fatal seperti kejang dan kematian perinatal
                         8.      Melakukan SC oleh dr. Syamsul Arifin SpOG dan dr. Chairani, SpP
                         9.      Mengobservasi  selam ibu berada keadaan umum ibu post SC selam ibu berada di ICU
   
              VII.      EVALUASI
Tanggal : 02 maret 2009                                                                         Pukul :
                         1.      Ibu dan keluarga telah mengetahui K/U nya dengan vital sign :
                        TD                   : 160/90 mmHg
                        RR                   : 20x/i
                        HR                  : 98x/i
                        Temp            : 37˚C
        Dan keluarga juga sudah mengetahui ibu mengalami preeklamsi berat  
                         2.      Support mental telah diberikan, ibu dan keluarga tampak lebih tenang
                         3.      O2 telah di pasang sesak mulai berkurang dan infus telah di pantau
                         4.      Antisedativa telah di berikan pada ibu
                         5.      ibu telah melakukan tirah baring kiri  dan kisma telah di lakukan  
                         6.      keadaan umum ibu dan janin telah dipantau pre SC
                         7.      Inform consent telah dilakukan dan keluarga setuju dilakukan SC pada ibu
                         8.      SC telah dilakukan oleh oleh dr. Syamsul Arifin, SpOG dan dr. Chairani, SpP anak lahir dengan
    BBJ                 : 1700 gram
    PBJ                 : 47 cm
    JK                                    :
                         9.      Observasi telah dilakukan pada ibu post SC di ICU dengan data      perkembangan tanggal 03-03-2009
Data perkembangan post SC
Pukul
TD
HR
RR
Temp
O2
Urine
Keterangan
11.00
148/104
100
22
37°
2l/i


12.00
161/105
88
22
37°
2l/i


13.00
165/106
93
20
37°
2l/i


14.00
164/103
92
22
37°
2l/i
400 cc

15.00
164/103
51
23
37°
2l/i


16.00
161/105
53
22
37°
2l/i


17.00
168/108
79
22
37°
2l/i
400 cc

18.00
172/111
83
21
37°
2l/i


19.00
167/110
105
21
37°
2l/i
500 cc

20.00
163/108
56
21
37°
2l/i


21.00
159/101
54
21
37°
2l/i


22.00
160/106
108
20
37°
2l/i


23.00
165/105
108
20
37°
2l/i


24.00
165/110
109
18
37°
2l/i


01.00
165/100
110
20
37°
2l/i


02.00
175/108
64
19
37°
2l/i


03.00
170/110
68
20
37°
2l/i


04.00
166/109
62
24
37°
2l/i


05.00
170/117
48
9
37°
2l/i


06.00
170/110
100
24
37°
2l/i


07.00
184/109
125
40
37°
2l/i
1600 cc
Inj. Xylodella (IM)
08.00
186/108
132
34
37°
2l/i



  






Description: ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN PRE EKLAMSI BERAT
Rating: 4.5
Reviewer: haris rati
ItemReviewed: ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN PRE EKLAMSI BERAT

0 komentar:

Post a Comment

Catatan:
Untuk menyisipkan kode, gunakan tag <i rel="pre">KODE ANDA DI SINI...</i>
Untuk menyisipkan gambar, gunakan tag <i rel="image">URL GAMBAR ANDA DI SINI...</i>
Untuk menyisipkan judul, gunakan tag <b rel="h3">JUDUL ANDA DI SINI...</b>
Untuk menyisipkan catatan, gunakan tag <b rel="quote">CATATAN ANDA DI SINI...</b>
Untuk menciptakan efek tebal gunakan tag <b>TEKS ANDA DI SINI...</b>
Untuk menciptakan efek huruf miring gunakan tag <i>TEKS ANDA DI SINI...</i>

Mohon Berkomentarlan dengan baik sesuai dengan tema / isi posting di atas
Serta tidak mengandung PORNO,SARA,KATA2 KASAR DAN JOROK
Terima kasih atas perhatianya :)